TCD 在膿毒癥患者腦循環(huán)監(jiān)測中的應用及對其轉(zhuǎn)歸的預測價值

馮穎 談鷹 謝波 熊偉律 姬曉偉 周慶 陸建紅 汪永斌

【摘要】

目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）在膿毒癥患者腦循環(huán)及腦功能的動態(tài)評估價值及其對預后的預測價值。

方法 回顧性分析2017 年1 月至2018 年6 月入住本院98 例膿毒癥患者，按28 d 預后分為生存組（56 例）和死亡組（42 例）。收集患者一般臨床資料、急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ (APACHE Ⅱ )、譫妄評估量表（CAM-ICU）、入院第1 天及第3 天的TCD 參數(shù)PSV、Vm、EDV、PI、RI，分析兩組間不同時間TCD 參數(shù)差異，并計算ROC 曲線下面積（AUC）評估它們對膿毒癥轉(zhuǎn)歸的預測價值。

結(jié)果 死亡組APACHE Ⅱ評分、膿毒癥腦患者數(shù)明顯高于生存組（P ＜ 0.05），無論是第1 天還是第3 天，兩組間PSV、Vm、EDV 差異無統(tǒng)計學意義，生存組的PI 及RI 低于死亡組（P ＜ 0.01），生存組第3 天PI 及RI 較第1 天明顯下降（P ＜ 0.05），而死亡組第1、3 天PI 及RI 未見明顯變化。ROC 生存曲線顯示第1 天PI、第3 天PI、Day1PIDay3PI、第1 天RI、第3 天RI、Day1RI-Day3RI 及APACHE Ⅱ預測膿毒癥患者預后的AUC 分別為0.657、0.835、0.730、0.707、0.826、0.705、0.815，P 均＜ 0.01， 當?shù)? 天PI 截斷值為1.02時，靈敏度為85.7%、特異度為61.3%，第3 天RI 截斷值為0.62 時，靈敏度為78.6%、特異度為71.4%。結(jié)論 TCD 參數(shù)PI、RI 對膿毒癥患者腦循環(huán)及腦功能的動態(tài)評估存在一定價值。PI、RI在第1 天和第3 天及前后差值均對判斷其預后有一定的價值且第3 天PI、RI 預測價值更大。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱多普勒；參數(shù)；膿毒癥；腦循環(huán)；預后

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